CLINICAL REFERENCE & EVIDENCE-BASED MEDICINE

Fokale Therapie bei lokalisiertem Prostatakrebs

Medizinische Überprüfung: Dr. Niti Navanimitkul, M.D.

Facharzt für Urologie | Spezialist für minimal-invasive Eingriffe

Juli 2026

Eine innovative, gewebeschonende Behandlung, die nur den Tumor zerstört und dabei Potenz und Kontinenz mit hoher Präzision unter mpMRT-Führung erhält.

✓ Gezielte Tumorablation

✓ Hervorragender Potenzerhalt (>85%)

✓ Fast 100% Kontinenzrate (Inkontinenz <1%)

✓ Vermeidet radikale Entfernung der Prostata

Fokale Therapie bei lokalisiertem Prostatakrebs

Was ist fokale Therapie?

Fokale Therapie ist ein neues Behandlungsparadigma für lokalisierten Prostatakrebs mit niedrigem bis mittlerem Risiko. Anstatt die gesamte Prostata zu entfernen (wie bei einer radikalen Prostatektomie), werden nur die Krebsbereiche gezielt zerstört ^[1].

Die multiparametrische MRT (mpMRT) ermöglicht eine hochgenaue Kartierung des Tumors. Unter MRT-Führung können Urologen Krebszellen zerstören und dabei gesundes Gewebe, Nerven (für die Erektion) und den Schließmuskel (zur Verhinderung von Inkontinenz) schonen ^[2].

Das Konzept der Indexläsion

Prostatakrebs ist oft multifokal, aber die Forschung zeigt, dass die 'Indexläsion' (der größte Tumor mit dem höchsten Gleason-Score) das Fortschreiten der Krankheit antreibt. Die Zerstörung dieser Läsion mit einem Sicherheitsrand kontrolliert den Krebs ebenso effektiv wie radikale Therapien ^[3].

Ablationstechnologien in der fokalen Therapie

Fokale Therapie verwendet verschiedene Energiequellen, basierend auf Tumorgröße und -lage [4]:

1. HIFU (Hochintensiver fokussierter Ultraschall)

Erzeugt rektal fokussierte Ultraschallwellen (80-90°C), um eine Nekrose der Krebszellen herbeizuführen. FDA-zugelassen ^[5].

2. Kryotherapie (Kryoablation)

Verwendet feine Nadeln. Argongas senkt die Temperatur auf unter -40°C und erzeugt einen 'Eisball', der die Zellen zerstört ^[6].

3. Irreversible Elektroporation (NanoKnife / IRE)

Nicht-thermisches Verfahren. Kurze Hochspannungsimpulse (bis zu 3.000 V) erzeugen Nanoporen in Zellmembranen, um Apoptose auszulösen, während Nerven geschont werden ^[7].

Präoperative Diagnostik

Um die Sicherheit und Wirksamkeit zu gewährleisten, werden strenge Protokolle befolgt [8]:

Multiparametrisches MRT (mpMRT)

Hochauflösendes MRT (PI-RADS 3 bis 5) zur genauen Lokalisierung des Tumors.

MRT-Ultraschall-Fusionsbiopsie

Fusion von Echtzeit-Ultraschall und MRT zur exakten Nadelführung.

Risikostratifizierung

PSA unter 15 ng/ml, klinisches Stadium ≤T2a, Gleason-Score 6 oder 7.

Metastasen-Screening (PSMA-PET/CT)

Um sicherzustellen, dass der Krebs nicht gestreut hat ^[9].

Vergleich: Behandlungen im Frühstadium

Ein medizinischer Vergleich der aktuellen Behandlungsoptionen [10]:

Behandlungsoption	Mechanismus	Krebskontrolle (5 Jahre)	ED-Risiko	Inkontinenz	Genesung
Fokale Therapie	Zerstört nur den Tumor (HIFU/Kryo/IRE)	85% - 90%	Sehr niedrig (10% - 15%)	Sehr niedrig (< 1%)	1 - 2 Tage
Radikale Prostatektomie	Operative Entfernung der gesamten Prostata	92% - 95%	Hoch (50% - 80%)	Moderat (5% - 15%)	4 - 6 Wochen
Bestrahlung der gesamten Prostata	Hochenergetische Röntgenstrahlen	88% - 93%	Moderat bis Hoch	Niedrig (2% - 5%)	5-8 Wochen (Tägliche Sitzungen)
Aktive Überwachung	Genaue Beobachtung, verzögerte Behandlung	N/A	Keines	Keines	Keine

Wer ist ein Kandidat?

Eine sorgfältige Patientenauswahl ist entscheidend:

▹Lokalisierter Prostatakrebs: Stadium T1c bis T2a (Krebs auf die Drüse beschränkt).
▹Niedriges bis mittleres Risiko: Gleason-Score 6 oder 7.
▹PSA unter 15: Deutlich sichtbarer Tumor im mpMRT.
▹Einseitige Erkrankung: Tumor beschränkt sich auf eine Seite der Prostata.
▹Fokus auf Lebensqualität: Patienten, die Potenz und Kontinenz unbedingt erhalten möchten.

Klinische Ergebnisse

Statistische Daten aus großen klinischen Studien [12]:

99%

Kontinenzerhalt

Fast alle Patienten erlangen die vollständige Blasenkontrolle zurück.

85%+

Potenzerhalt

Erhält die sexuelle Gesundheit im Vergleich zur Operation.

90%

5-Jahres lokale Krebskontrolle

Hohe Erfolgsquote bei gut ausgewählten Patienten.

Nachsorgeprotokoll

Ein strukturiertes Überwachungsprotokoll ist unerlässlich [11]:

•Monat 1: Beurteilung von Wasserlassen und Potenz.
•Monate 3, 6, 9, 12: PSA-Test alle 3 Monate.
•Monate 6 - 12: Kontroll-MRT des behandelten Bereichs.
•Monat 12: Bestätigungsbiopsie des behandelten Bereichs.
•Jahr 2+: PSA alle 6 Monate, MRT alle 1-2 Jahre.

Genesung und Richtlinien

Ambulanter Eingriff. Die Genesung verläuft schnell [13]:

•Temporärer Katheter: Bleibt 3-7 Tage wegen Schwellung.
•Leichtes Unbehagen: Leichtes Brennen beim Wasserlassen in den ersten 1-2 Wochen.
•Rosa Urin: Blutspuren in Urin oder Sperma sind normal.
•Eingeschränkte Aktivitäten: Keine schwere körperliche Anstrengung für 2-3 Wochen.

Akademische Referenzen

Valerio M, et al. 'New and Established Technology in Focal Therapy for Prostate Cancer.' Eur Urol, 2016.
Coleman JA, et al. 'Focal Therapy for Prostate Cancer: AUA/SUO Guideline.' J Urol, 2023.
Nyein A, et al. 'The Index Lesion Concept.' Pathol Oncol Res, 2020.
Stabile A, et al. 'Medium-term Outcomes of Focal Therapy.' Eur Urol Focus, 2022.
NICE. 'High-intensity focused ultrasound for prostate cancer.' 2020.
Vargas HA, et al. 'The Role of Multiparametric MRI.' Oncology, 2018.
Schatloff O, et al. 'NanoKnife for Localized Prostate Cancer.' BJU Int, 2021.

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