Implants Fiduciaires et Gel Espaceur Rectal (SpaceOAR)
Validation Médicale: Dr Niti Navanimitkul, M.D.
Chirurgien Urologue | Spécialiste de la Préparation à la Radiothérapie | Clinique M-Trust
Dernière mise à jour : Juillet 2026Procédures préparatoires avancées (SBRT/EBRT) pour obtenir une précision infra-millimétrique et protéger la paroi rectale avec de l'hydrogel résorbable.
Que sont les Marqueurs et les Gels Espaceurs ?
Pendant la radiothérapie de la prostate, le but est de cibler la prostate en évitant les tissus sains. Le rectum, situé juste derrière, est très exposé, ce qui peut causer des saignements ou une rectite radique [1].
Pour éliminer ce risque, deux procédures sont réalisées avant la radiothérapie : 1. **Marqueurs en Or (Fiduciaires) :** 3 petites graines d'or sont implantées dans la prostate. Elles agissent comme des balises internes (comme un GPS) pour un suivi en temps réel. 2. **Gel Espaceur Résorbable (SpaceOAR) :** Un gel liquide est injecté entre la prostate et le rectum. Il se solidifie instantanément pour créer un coussin protecteur de 1,3 cm [2].
Fonctionnement et Résorption de l'Hydrogel
Le SpaceOAR est fait d'hydrogel PEG biocompatible. Il reste stable 3 à 6 mois pour couvrir la radiothérapie, puis se liquéfie et s'élimine naturellement dans les urines en 6 à 12 mois sans laisser de résidus [3].
Étapes de la Procédure
Une intervention rapide de 20 à 30 minutes, sous anesthésie locale ou sédation légère [4] :
1. Guidage Échographique
Une sonde endorectale permet de visualiser précisément la zone à traiter.
2. Insertion des Marqueurs en Or
Mise en place de 3 marqueurs pour des coordonnées 3D permanentes.
3. Injection de l'Hydrogel
Le gel liquide est injecté et se solidifie en 10 secondes.
Simulation et Planification
L'équipe de radiothérapie planifiera ensuite le traitement [5] :
1. Scanner de Simulation (CT/IRM)
Réalisé 3-7 jours après pour visualiser le gel protecteur et les marqueurs.
2. Dosimétrie Précise
Calcul des faisceaux pour cibler la prostate et protéger le rectum, désormais à l'écart.
Comparaison des Radiothérapies (Avec vs Sans Gel)
L'impact des procédures préparatoires [6] :
Avantages et Limites
⊕ ข้อดี (Pros)
- ✓Réduit l'exposition du rectum jusqu'à 73%.
- ✓Améliore la précision de la radiothérapie.
- ✓Protège les nerfs de l'érection.
- ✓Hydrogel 100% biocompatible et résorbable.
- ✓Procédure ambulatoire rapide.
⊖ ข้อจำกัด (Cons)
- ✗Coût supplémentaire pour le kit SpaceOAR et les marqueurs.
- ✗Sensation de pression passagère pendant 24-48h.
- ✗Nécessite une petite intervention sous anesthésie.
Qui est Candidat ?
Recommandé pour presque tous les patients [7] :
- ▹Patients SBRT/CyberKnife : Fortement recommandé en raison des fortes doses.
- ▹Protonthérapie : Optimise le dépôt d'énergie.
- ▹Radiothérapie Classique (IMRT) : Réduit la dose cumulée.
- ▹Patients souhaitant préserver leur fonction sexuelle et intestinale.
Efficacité Clinique
Validé par des essais cliniques randomisés [8] :
Protection Rectale
Baisse majeure de la dose atteignant le rectum.
Qualité de Vie
Maintien d'une fonction intestinale normale.
Complications
Extrêmement sûr.
Calendrier Post-Procédure
Déroulement des mois suivants [9] :
- •48h : Léger inconfort. Reprise des activités normales.
- •Semaine 1 : Scanner de planification (Simulation).
- •Mois 1-3 : Le gel maintient son épaisseur pendant la radiothérapie.
- •Mois 6-12 : Résorption naturelle du gel via les urines.
Directives de Récupération
Pour une bonne cicatrisation et le maintien du gel [10] :
- •Pas de pression pelvienne : Éviter le vélo pendant 7 jours.
- •Éviter l'effort : Pas de port de charges lourdes (48-72h).
- •Lutter contre la constipation : Alimentation riche en fibres.
- •Surveillance : Contacter la clinique en cas de fièvre ou douleurs sévères.
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Références Médicales
- Mariados N, et al. 'Hydrogel Spacer Prospective Multicenter Randomized Controlled Trial.' IJROBP, 2015.
- Hamstra DA, et al. 'Continued Benefit to Rectal Separation.' IJROBP, 2017.
- Karsh LI, et al. 'Fiducial Markers and Hydrogel Spacers.' Urology, 2018.