CLINICAL REFERENCE & EVIDENCE-BASED MEDICINE

국소 전립선암에 대한 포컬 테라피 (국소 치료)

의학적 검토: 니티 나바니미트쿨 전문의

비뇨의학과 전문의 | 최소 침습 비뇨기과 수술 전문가

2026년 7월

다중 매개변수 MRI (mpMRI)의 유도 하에 높은 정밀도로 암 종양만을 파괴하여 발기 기능과 요실금 조절 능력을 보존하는 혁신적인 조직 보존 치료법.

✓ 표적 종양 절제 (Targeted Ablation)

✓ 탁월한 발기 기능 보존 (>85%)

✓ 거의 100%의 배뇨 조절 (요실금 <1%)

✓ 근치적 전립선 전체 적출 방지

포컬 테라피(국소 치료)란?

포컬 테라피는 저위험에서 중간 위험의 국소 전립선암 진단을 받은 환자를 위한 새로운 치료 패러다임입니다. 전립선 전체를 수술로 제거하거나 방사선으로 치료하는 대신, 전립선 내의 특정 암 영역만을 표적으로 삼아 파괴합니다 ^[1].

다중 매개변수 MRI(mpMRI)의 발전으로 종양 위치를 매우 정확하게 매핑할 수 있습니다. MRI 또는 MRI-초음파 융합 유도 하에 건강한 전립선 조직, 신경 혈관 다발(발기 조절) 및 요도 괄약근을 보존하면서 암세포 파괴가 가능합니다 ^[2].

인덱스 병변 (Index Lesion) 개념

전립선암은 다발성인 경우가 많지만, 임상 연구에 따르면 '인덱스 병변'(가장 높은 글리슨 점수를 가진 가장 큰 종양)이 질병의 진행과 전이를 주도합니다. 안전 여백과 함께 이 병변을 성공적으로 제거하면 근치적 치료만큼 효과적으로 암을 제어할 수 있습니다 ^[3].

포컬 테라피의 절제 기술

포컬 테라피는 종양의 크기, 위치 및 형태에 따라 다양한 에너지원을 사용하여 암세포를 파괴합니다 [4]:

1. 고강도 집속 초음파 (HIFU)

직장을 통해 집속 초음파를 전달하여 80-90°C의 열을 발생시켜 암세포를 응고 괴사시킵니다. FDA 승인 완료 ^[5].

2. 냉동 치료 (Cryoablation)

초음파 유도 하에 얇은 바늘 프로브를 삽입합니다. 아르곤 가스가 -40°C 이하로 온도를 낮춰 세포를 파괴하는 '얼음 공'을 만듭니다 ^[6].

3. 비가역적 전기 천공술 (나노나이프 / IRE)

종양 주변에 배치된 프로브에 짧은 고전압 펄스(최대 3,000V)를 전달하는 비열적 절제법. 신경을 보존하면서 세포막에 나노 구멍을 뚫어 사멸시킵니다 ^[7].

수술 전 진단 검사

포컬 테라피가 안전하고 효과적인지 확인하기 위해 엄격한 프로토콜을 따라야 합니다 [8]:

다중 매개변수 MRI (mpMRI)

종양을 정확하게 찾기 위한 고해상도 MRI 스캔 (PI-RADS 3-5).

MRI-초음파 융합 생검

실시간 초음파와 MRI를 융합하여 표적 병변에 정확하게 바늘을 유도합니다.

위험 계층화

PSA 15 미만, 임상 병기 T2a 이하, 글리슨 점수 6 또는 7.

전이 검사 (PSMA-PET/CT)

암이 전립선에만 국한되어 있고 전이되지 않았는지 확인합니다 ^[9].

초기 전립선암 치료법 비교

국소 전립선암에 대한 현재 치료 선택 옵션의 분석적 비교 [10]:

치료 옵션	메커니즘	암 제어 (5년)	발기부전 위험	요실금	회복 기간
포컬 테라피 (표적)	종양 및 안전 여백만 파괴 (HIFU/Cryo/IRE)	85% - 90%	매우 낮음 (10% - 15%)	매우 낮음 (< 1%)	1 - 2일
근치적 전립선 적출술	전립선 전체 외과적 제거	92% - 95%	높음 (50% - 80%)	보통 (5% - 15%)	4 - 6주
전립선 전체 방사선	고에너지 X선으로 전체 DNA 파괴	88% - 93%	보통~높음	낮음 (2% - 5%)	5-8주 통원
적극적 감시	MRI 및 생검으로 철저히 모니터링	해당 없음	없음	없음	없음

포컬 테라피의 대상자

근치적 치료에 필적하는 종양학적 결과를 얻으려면 환자를 신중하게 선택하는 것이 중요합니다:

▹국소 전립선암: 임상 병기 T1c에서 T2a (암이 선 내에 국한됨).
▹저~중 위험군: 글리슨 점수 6 또는 7.
▹PSA 수치 15 미만: mpMRI에서 명확히 보이는 종양 병변.
▹편측성 질환: 종양이 전립선 한쪽에 국한되거나 뚜렷한 주 병변이 있는 경우.
▹삶의 질 중시: 발기 기능과 배뇨 조절을 보존하려는 의지가 강한 환자.

임상 결과 및 성공률

표적 절제의 안전성과 효능을 입증하는 주요 임상 시험 데이터 [12]:

99%

배뇨 조절 보존

거의 모든 환자가 누출 없이 즉각적이고 완전한 방광 제어 능력을 회복합니다.

85%+

발기 기능 보존

수술에 비해 성적 건강과 삶의 질을 높게 유지합니다.

90%

5년 국소 암 제어

잘 선택된 환자에서 높은 국소 통제 성공률.

치료 후 추적 관찰 프로토콜

남은 전립선 조직이 그대로 유지되므로 환자는 장기적인 암 통제를 위해 구조화된 모니터링 일정을 따라야 합니다 [11]:

•1개월 차: 배뇨 패턴 및 초기 발기 기능 평가.
•3, 6, 9, 12개월 차: 3개월마다 PSA 검사. PSA의 급격한 상승은 잔존 질환을 경고합니다.
•6 - 12개월 차: 치료 부위를 평가하기 위한 mpMRI 재검사.
•12개월 차: 치료 부위의 확인 생검.
•2년 차 이후: 6개월마다 PSA 검사, 1-2년마다 mpMRI.

회복 및 시술 후 가이드라인

포컬 테라피는 최소 침습적 외래 시술입니다. 다음 지침을 따르면 빠르게 회복됩니다 [13]:

•일시적 도뇨관 삽입: 전립선 부종으로 인해 소변 정체를 막기 위해 3-7일간 요도 카테터를 삽입합니다.
•가벼운 불편함: 첫 1-2주 동안 배뇨 시 가벼운 작열감이 있을 수 있습니다.
•분홍색 소변: 처음 몇 주 동안 소변이나 정액에 약간의 피가 섞이는 것은 정상입니다.
•활동 제한: 2-3주 동안 격렬한 운동이나 자전거 타기를 피하십시오.

학술 참고 문헌

Valerio M, et al. 'New and Established Technology in Focal Therapy for Prostate Cancer.' Eur Urol, 2016.
Coleman JA, et al. 'Focal Therapy for Prostate Cancer: AUA/SUO Guideline.' J Urol, 2023.
Nyein A, et al. 'The Index Lesion Concept.' Pathol Oncol Res, 2020.
Stabile A, et al. 'Medium-term Outcomes of Focal Therapy.' Eur Urol Focus, 2022.
NICE. 'High-intensity focused ultrasound for prostate cancer.' 2020.
Vargas HA, et al. 'The Role of Multiparametric MRI.' Oncology, 2018.
Schatloff O, et al. 'NanoKnife for Localized Prostate Cancer.' BJU Int, 2021.

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