Фокальная терапия при локализованном раке предстательной железы
Медицинское рецензирование: Д-р Нити Наванимиткул
Сертифицированный хирург-уролог | Специалист по минимально инвазивной хирургии
Июль 2026Инновационное, сохраняющее ткани лечение, которое разрушает только раковую опухоль, сохраняя потенцию и удержание мочи с высокой точностью под контролем мпМРТ.
Что такое фокальная терапия?
Фокальная терапия — это новый метод лечения для пациентов с локализованным раком простаты низкого или среднего риска. Вместо удаления всей железы (как при радикальной простатэктомии), фокальная терапия разрушает только очаги рака [1].
Достижения в мультипараметрической МРТ (мпМРТ) позволяют точно картировать опухоль. Под контролем МРТ урологи направляют энергию на разрушение раковых клеток, сохраняя при этом здоровые ткани, сосудисто-нервные пучки (отвечающие за эрекцию) и сфинктер [2].
Концепция индексного поражения (Index Lesion)
Рак простаты часто бывает мультифокальным, но клинические исследования показывают, что «индексное поражение» (самая крупная опухоль с наивысшим баллом Глисона) определяет прогрессирование болезни. Уничтожение этой опухоли с безопасным краем контролирует рак так же эффективно, как радикальная терапия, снижая риск осложнений [3].
Технологии абляции в фокальной терапии
В фокальной терапии используются различные источники энергии в зависимости от размера и расположения опухоли [4]:
1. HIFU (Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук)
Использует ультразвуковые волны через прямую кишку, нагревая ткани до 80-90°C и вызывая некроз раковых клеток. Одобрено FDA [5].
2. Криотерапия (Криоабляция)
Использует тонкие зонды, вводимые через промежность. Газ аргон снижает температуру до -40°C, образуя ледяной шар, который разрушает клетки [6].
3. Необратимая электропорация (Нано-нож / IRE)
Нетермический метод, использующий короткие высоковольтные импульсы (до 3000 В). Создает нанопоры в мембранах клеток, вызывая апоптоз, сохраняя при этом нервы и сосуды [7].
Предоперационная диагностика
Для обеспечения безопасности и эффективности терапии необходимо строгое обследование [8]:
Мультипараметрическая МРТ (мпМРТ)
МРТ высокого разрешения (PI-RADS 3-5) для точной локализации опухоли.
МРТ-УЗИ фьюжн-биопсия
Слияние МРТ и УЗИ в реальном времени для точного наведения иглы.
Оценка рисков (Risk Stratification)
Уровень ПСА <15 нг/мл, стадия ≤T2a, балл Глисона 6 (3+3) или 7 (3+4 или 4+3).
Скрининг метастазов (PSMA-PET/CT)
При необходимости ПЭТ-КТ для подтверждения отсутствия метастазов [9].
Сравнение методов лечения рака простаты ранней стадии
Сравнение современных методов лечения локализованного рака простаты [10]:
Кому подходит фокальная терапия?
Тщательный отбор пациентов имеет первостепенное значение:
- ▹Локализованный рак: Стадия от T1c до T2a (рак не выходит за пределы капсулы).
- ▹Низкий и средний риск: Балл Глисона 6 или 7 (Группа 1 или 2).
- ▹ПСА ниже 15 нг/мл: Четко видимая опухоль на мпМРТ.
- ▹Одностороннее поражение: Опухоль только с одной стороны или четко выраженная доминантная опухоль.
- ▹Сохранение качества жизни: Пациенты, желающие сохранить потенцию и удержание мочи.
Клинические результаты и статистика
Данные из крупных клинических исследований подтверждают эффективность [12]:
Удержание мочи
Почти все пациенты полностью сохраняют контроль мочеиспускания.
Сохранение потенции
Сохраняется сексуальное здоровье и эректильная функция.
5-летний местный контроль
Высокий показатель успеха у правильно отобранных пациентов.
Протокол послеоперационного наблюдения
Пациенты должны строго соблюдать график мониторинга [11]:
- •Месяц 1: Оценка мочеиспускания и потенции.
- •Месяцы 3, 6, 9, 12: Анализ ПСА каждые 3 месяца. Резкий рост ПСА может свидетельствовать о рецидиве.
- •Месяцы 6 - 12: Повторная мпМРТ для оценки зоны абляции.
- •Месяц 12: Подтверждающая биопсия в пролеченной зоне.
- •2-й год и далее: ПСА каждые 6 месяцев, МРТ каждые 1-2 года.
Восстановление и рекомендации
Быстрое амбулаторное восстановление [13]:
- •Катетеризация: Устанавливается на 3-7 дней из-за временного отека простаты.
- •Легкий дискомфорт: Возможно жжение при мочеиспускании первые 1-2 недели.
- •Кровь в моче/сперме: Нормально в течение первых нескольких недель.
- •Ограничения: Избегать тяжелых нагрузок и езды на велосипеде 2-3 недели.
Related Topics
Академические ссылки
- Valerio M, et al. 'New and Established Technology in Focal Therapy for Prostate Cancer.' Eur Urol, 2016.
- Coleman JA, et al. 'Focal Therapy for Prostate Cancer: AUA/SUO Guideline.' J Urol, 2023.
- Nyein A, et al. 'The Index Lesion Concept.' Pathol Oncol Res, 2020.
- Stabile A, et al. 'Medium-term Outcomes of Focal Therapy.' Eur Urol Focus, 2022.
- NICE. 'High-intensity focused ultrasound for prostate cancer.' 2020.
- Vargas HA, et al. 'The Role of Multiparametric MRI.' Oncology, 2018.
- Schatloff O, et al. 'NanoKnife for Localized Prostate Cancer.' BJU Int, 2021.