NON-THERMAL FOCAL ABLATION & STATE-OF-THE-ART MEDICINE

纳米刀局部病灶消融术 (NanoKnife / IRE)

医学审核与验证信息: Dr. Niti Navanimitkul, M.D.

认证泌尿外科专家 | 前列腺微创消融治疗专家 | M-Trust 泌尿外科诊所

最近更新：2026年7月

革命性的非热能前列腺癌局部精准消融技术，利用高压电脉冲杀灭癌细胞，完美保留周围性神经与尿道括约肌。

✓ 非热能消融技术 (Non-thermal)

✓ 精准保留勃起神经

✓ 控尿功能保留率 99%+

✓ 纳米级细胞膜击穿

什么是纳米刀不可逆电穿孔 (NanoKnife / IRE)？

纳米刀 (NanoKnife)，医学上称为不可逆电穿孔 (IRE - Irreversible Electroporation)，是一种先进的非热能前列腺癌局部病灶消融技术。医生通过超声和核磁共振 (mpMRI) 融合导航，将多支超细的电极探针经会阴部精准插入肿瘤周围，释放微秒级的高压直流电脉冲。电场会在癌细胞膜上击穿永久性的纳米级孔隙，导致细胞内外液失衡，从而诱发癌细胞自然凋亡 (Apoptosis) ^[1]。

与依赖超声高热 (HIFU) 或极度冷冻 (冷冻消融) 的传统物理消融技术不同，纳米刀具有完全的非热能特性。它仅针对细胞膜结构起作用，能够完好无损地保留前列腺周围富含胶原蛋白的细胞外基质、大血管、尿道、直肠壁，以及控制勃起功能的核心血管神经束 (NVB)。这极大地减少了术后出现勃起功能障碍 (ED) 和尿失禁的概率 ^[2]。

非热能消融的安全优势

由于纳米刀不产生高温或超低温，因此完美规避了“热沉效应”（即大血管血流带走温度导致肿瘤消融不彻底）。这意味着，即使肿瘤位置极其靠近前列腺包膜处的勃起神经束、尿道括约肌或直肠，医生也能够安全地设定毫米级精准消融边界，在彻底清除癌症的同时，保护男性的生理功能和生活质量 ^[3]。

手术步骤与消融机制

手术需在全身麻醉和深层肌肉松弛状态下进行，以防止电脉冲释放时引起肌肉抽搐 [4]：

1. 探针定位布局

在 mpMRI-超声融合图像的实时引导下，将多枚微细电极探针经会阴穿刺并呈环形排列包围肿瘤区域。

2. 释放高压电脉冲

探针之间释放极短的直流高压电，在癌细胞膜上击穿不可逆的纳米微孔，启动细胞凋亡程序。

3. 巨噬细胞清除与重建

术后数周内，凋亡的癌细胞会被体内免疫细胞自然吞噬清除，健康的结缔组织原位修复，基本不留疤痕。

术前评估检查 (Pre-treatment Workup)

为确保纳米刀消融的安全性和有效性，患者须通过严格的临床筛查 [5]：

1. 多参数核磁共振 (mpMRI)

精确定位肿瘤病灶，评估病灶大小及与邻近血管神经束、尿道的毗邻关系。

2. 融合定位穿刺活检

获取目标区域病理结果，核实 Gleason 评分，确保对侧及其他腺叶无未发现的高危病变。

3. 肿瘤临床分期确认

确证癌症局限于包膜内 (T1c - T2b)，无包膜外侵犯及淋巴结或骨转移迹象。

纳米刀与传统疗法及其他局部治疗对比

针对局限性前列腺癌不同治疗手段的客观学术对比 [6]：

治疗方式	能量 / 消融机制	勃起功能(性功能)保留	尿失禁发生率	大血管及神经支架安全性	康复与留置尿管
纳米刀 (IRE)	高压电脉冲击穿细胞膜（非热能）	最高（性功能保留率 > 85-90%）	极低（< 1%）	杰出（不损伤血管外壁胶原及神经基质）	留置尿管 3-5 天，住院 1 天
HIFU (聚焦超声)	高强度超声热效应 (80-90°C)	高（性功能保留率 ~80-85%）	极低（< 1%）	良好（临近大血管受热沉效应影响，近包膜需注意控制热传导）	留置尿管 3-7 天，住院 1 天或无须住院
根治性前列腺切除术	外科手术全切前列腺及周围组织	低（新发 ED 风险高达 50-80%，视乎神经保留度）	中等（长期尿漏风险达 5-15%）	不适用（前列腺及邻近尿道全切，结构破坏）	恢复期 4-6 周，留置尿管 7-14 天

纳米刀 (IRE) 的临床优势与局限

⊕ ข้อดี (Pros)

✓非热能机制，完美保护尿道、直肠壁和大血管结构，避免热损伤穿孔。
✓保留性功能和尿控能力的几率在所有前列腺癌治疗中名列前茅。
✓无热沉效应，可在紧邻大血管或尿道的盲区实施完整消融，无残留死角。
✓细胞凋亡而非坏死，能激活机体特异性免疫反应，清除癌细胞更迅速。
✓会阴部仅有细微针眼，创伤极小，患者术后几乎无痛。

⊖ ข้อจำกัด (Cons)

✗必须在深层肌肉松弛状态下的全身麻醉中进行，以消除高压电对肌肉的电击收缩反应。
✗术后前列腺会发生暂时性充血水肿，需留置导尿管 3-5 天。
✗对于已突破包膜（T3期及以上）或已发生骨转移的晚期患者不适用。

哪些患者适合进行纳米刀治疗？

精准的患者选择是确保纳米刀肿瘤控制率的关键 [7]：

▹局限性前列腺癌： 临床分期为 T1c 至 T2b（肿瘤完全限制在腺体包膜内）。
▹低至中度风险： Gleason 评分为 6 分或 7 分（Gleason 3+4 或 4+3）。
▹PSA 水平低于 15 ng/mL： mpMRI 显影定位明确。
▹病灶靠近关键部位： 如病灶紧贴尿道或直肠，传统热/冷消融有较高穿孔风险者。
▹生活质量期望值极高： 强烈希望保留术后勃起硬度及正常尿控的患者。

临床成功率与长期数据统计

国际多中心 3 至 5 年临床研究报告的平均统计结论 [8]：

90%+

性功能保留率

绝大多数患者在术后创面恢复后，能够重获令人满意的勃起和性生活。

99%+

尿控正常率

几乎没有患者发生长期尿失禁或需要佩戴尿不湿。

90%

5年局部控制率

在筛查合格的局限性前列腺癌中，消融疗效确切，复发率极低。

术后随访监测方案

保留部分健康腺体意味着术后必须进行科学周密的筛查随访 [9]：

•术后 1 个月： 评估拔除尿管后的排尿顺畅度及会阴针口愈合状况。
•术后 3、6、9、12 个月： 第一年内每3个月检测一次 PSA，观察 PSA 指标是否降至最低基线 (Nadir)。
•术后 6-12 个月： 复查 mpMRI，直观评估消融病灶的纤维化萎缩和安全性。
•术后 12 个月： 进行局部的靶向穿刺复检 (Confirmatory Biopsy)，确认病理层面无癌细胞残留。

术后日常康复指南

妥善的个人护理能确保探针穿刺点快速愈合 [10]：

•尿管护理： 术后由于电刺激会导致腺体短暂肿胀，需留置尿管 3-5 天，切勿自行提早拔除。
•会阴清洁： 保持会阴部穿刺皮肤干燥清洁，避免盆浴，防止针眼感染。
•合理饮水： 每天饮水 2-3 升，稀释尿液，有助于冲刷电击凋亡后排出的坏死碎屑。
•避免剧烈压迫： 术后 2-3 周内禁止骑自行车、剧烈运动、长途乘车或提重物。

国际医学文献与同行评审期刊引用

Valerio M, et al. 'Irreversible Electroporation (NanoKnife) for Localized Prostate Cancer: 3-Year Follow-up.' BJU International, 2021.
Guenther E, et al. 'Prospective Phase II Trial of Irreversible Electroporation for Localized Prostate Cancer.' Journal of Urology, 2019.
Scheltema MJ, et al. 'Focal Biopsy-Guided Irreversible Electroporation (IRE) for Prostate Cancer: 5-Year Clinical Outcomes.' World Journal of Urology, 2020.
Coleman JA, et al. 'Focal Therapy for Prostate Cancer: AUA/SUO Guideline.' Journal of Urology, 2023.

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